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图解五官科手术的麻醉

来源:未知 作者:yuyu  时间:2018-03-23 20:02 人气:

生理图库:图解五官科手术的麻醉
 
一、手术的麻醉
 
(一)基本要求
 
1、手术精细,要求患者绝对安静,无痛。
 
2、被动眼球运动不能受限,故要求眼外肌收缩力消失或减弱。
 
3、不增加眼内压(intraocular pressure,iop,正常值为16&plun;5mmhg,1mmhg=0.133kpa):
 
(1)内眼手术(特别是需大幅度切开眼球壁的手术)应使iop下降,目的是为了避免眼内容自创口脱出。
 
(2)术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。
 
(3)麻醉中不用能使眼内压升高的药物,如氯胺酮、胆碱。术后拔管不使病人呛咳,减少患者事业心呕吐反应。
 
(4)瞳孔:麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小,特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。对必须使瞳孔散大的手术,如摘除术、人工晶体植入术,以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后,再给予麻醉。
 
5、特殊:某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位,对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。
 
(二)麻醉方法
 
1、局部麻醉:眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内,阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节,达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。
 
2、神经安定镇痛术:
 
对于时间较长刺激较大,患者即使在充分的局麻下亦不易耐受,如辅以神经安定镇痛(neuroleptic analgesia,nla),可取得良好效果。
 
(1)术前禁食,排空膀胱。
 
(2)给药前应观察瞳孔大小,术者认为散瞳满意后(需散瞳的手术)再给药。
 
(3)神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶,于手术开始前静注,应保持病人安静,有合作能力,又易被唤桓的状态。
 
(4)用面罩吸氧,流量为4l/min,注意频率和幅度。
 
(5)术中必须监测ecg、动脉血压,最好能监测spo2。
 
(6)密切观察病人,发现问题及时处理。此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。
 
3、全身麻醉:
 
(1)适用于精神紧张,不合作者以及小儿。
 
(2)术前准备:除按全身麻醉术前准备外,眼科疾患常为全身疾患(尤其是)所致的后果。对糖尿病患者应常规检查血、尿糖和血气以除外代谢性酸血症。注意肾功能。
 
(3)麻醉方法:①单纯氯胺酮麻醉:
 
a:适用于小儿(尤以学龄前儿童)不需行气管插管的短小手术。
 
b:氯胺酮分布半衰期仅5min左右,适宜麻醉水平的血药浓度为1-2μg/ml,间断静脉注药不易维持稳定的血药浓度。较好的给药方法为,以1mg/kg静脉缓注后,继之以2.5mg/kg.h(40μg/kg.min)持续静脉滴入维持,可使血药浓度稳定维持在2μg/ml左右。
 
c:麻醉中注意维持正常的通气量及呼吸道通畅,用脉搏、氧饱和度更为安全。
 
②气管内全身麻醉:可供选择的药物为:
 
a:麻醉诱导:硫喷亚氮、异丙酚、芬太尼、泮库溴铵、维库溴胺、阿曲库铵。
 
b:麻醉维持用药:氧化亚氮、异丙酚(4-5mg/kg.h)、异氟醚或安氟醚。
 
c:对开放性眼外伤伴饱胃的小儿患者,为了在诱导期不作加压给氧,快速插管,宜事先吸氧去氮,再用琥珀胆碱(1.5mg/kg),然后再用非去极化肌松药维持。
 
(4)拔除气管内导管时机:关键避免呛咳和恶心。
 
①术中保持呼吸媚药,迷魂药道的洁净,手术结束前10-20min,吸净气管内分泌物,拔管时除吸口咽部分泌物外不再经气管吸引。
 
②麻醉药、肌松药应用恰当,待拔管后,即能迅速清醒,呼吸恢复正常。
 
③在上述情况下,如患者咳嗽吞咽反射恢复,不必完全清醒即可拔管。必要时可注射利多卡因(1mg/kg),对减轻拔管时的呛咳有所裨益。
 
(5)麻醉后如有恶心,可用氟哌啶2.5mg肌注或抠丹4mg静注。
 
(三)特殊问题
 
1、糖尿病,高血压是媚药,迷魂药眼科病人常见的并存病。65岁以上的老年眼病患者比一般外科手术多约3倍。
 
2、儿童急症手术常合并急性呼吸道感染,应以避免气管内插管为宜。麻醉前须给足量的阿托品,以基础麻醉来防止患儿哭闹,对减少术后肺部并发症有较大作用。
 
3、在视网膜手术中,如需注入六氟化硫和空气的混合气体,则不能应用摒化亚氮。
 
4、眼-心反射:压迫眼球或牵拉眼外肌(尤以眼内直肌)可引起心律失常,主要为心动过缓,故术前给足量的阿托品(特别是斜视矫正手术)。如仍发生可立即静注阿托品。http://www.ayatw.com/yuhuaa

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